各参保大学生：

    住院费用报销原则：非寒暑假、非实习期间及其他特殊原因，所有住院费用必须在西安市医保定点医院直接即时结算。

    如确因不可抗拒原因导致产生了“大学生零星报销住院的费用”，需本人填写《个人承诺书》（附件1）并提交相关资料（附件2）。

    特此通知，请相互转告。

                                                                                        医保办

                                                                                       2021-6-10

附件1：

医疗费用零星报销个人承诺书

   本人_______（身份证号码：_______）_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在_______医院就诊发生属于情况_______的医疗费用：

情况一：因                                                                没有在我市医保定点医院直接结算，医疗费用全额自付，本人承诺今后将严格按照医保规定，办理相关医保手续，费用在定点医院直接结算。

情况二：因                                                                受伤，本人承诺本次所受外伤（中毒）不属于“犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、交通事故、医疗事故、工伤所发生的意外及属于第三方责任的情况”范畴，上述受伤（中毒）经过详尽、属实，所提供的外伤（中毒）证明材料完全真实可靠，并对以上内容真实性负责；若有隐瞒、虚报或者被举报、投诉，经查实有虚报、冒领、骗取医疗保险基金的行为，本人立即将报销费用退还基本医疗保险基金，并按照《中华人民共和国社会保险法》相关规定承担法律责任。

现申请办理本次住院费用报销业务，本人保证符合业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。

承诺人（签名、指印）：                              联系电话：

                                                                                       年 月 日

附件2：

住院报销政策及资料(2021版）

凡在西安本地住院，必须选择西安市居民医保定点医院住院，使用大学生医保本（身份证）在医院挂帐（即办理住院手续时需出示医保本（身份证），出院即时结算报销，不通过学校递交资料报销（每年续保期间除外）。

在寒、暑假以及实习期间异地住院的同学，必须选择当地居民医保定点医院住院，全额垫付后回学校办理申报手续。所需资料如下

1、住院发票（原件）

2、个人承诺书（本人签字，按手印）

3、住院病案首页（盖章） 注意：骨折患者报销需提供全套病案资料

4、费用汇总清单（盖章，若无汇总清单，医院需出具证明）

5、个人身份证复印件

6.办理住院医保报销的顺序：大学生医保报销-->商业保险－->学校统招生报销。若先报销了商业保险，则大学生医保无法报销。

门诊紧急抢救报销资料

1、抢救有效发票（原件）

2、住院挂账发票（如急救后转住院需提供，原件或复印件）

3、急救病例、医嘱记录单（抢救记录）

4、诊断证明

5、抢救费用清单（盖章、药品、治疗、检查单价）

6、个人身份证复印件