医保统筹支付比例为70%,一个年度门诊最高支付限额为500元。
参保大学生需先在二级及以上医疗机构申报慢性病资格认定,审核通过以后可享受门诊慢性补助。
初次申报门诊慢性病资格通过后,于认定通过次月起享受门诊慢性病待遇。复审认定通过的,连续享受门诊慢性病待遇。
1.起付标准:350元
2.报销比例:除肺结核(耐多药)、大骨节病、氟骨病、克山病报销比例为70%以外,其余病种报销比例为65%
3.补助限额:补助金额不得超过本人慢性病病种最高限额
审批程序:医师根据病情开具《西安市基本医疗保险门诊特殊病种项目审批表》等到医院医保办审批盖章,审批后进行治疗并挂账结算。
项目名称 |
支付比例 |
恶性肿瘤门诊放化疗 |
60% |
器官移植术后服用抗排斥药品 |
60% |
门诊血液(腹膜)透析 |
60% |
血友病门诊使用凝血因子 |
60% |
精神分裂症门诊使用帕利哌酮治疗 |
60% |
注:患者按照乙类药品先行支付5% |
首次使用特药时,需要在特药定点医疗机构由主管医师填写《基本医疗保险特殊药品治疗(备案/计划)申请表》,经该院特药责任医师审批,再由该院医疗保险办公室审核后方可使用并予以报销。
参保大学生门诊使用特殊药品治疗所发生的费用(必须符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件),使用特殊药品所发生的费用,须先由参保大学生个人按5%的比例自付相应的费用后,再按60%比例进行报销。
1.门诊紧急抢救病种范围包括凡昏迷、严重休克、大出血;中毒、严重脱水、高热惊厥;严重创伤所致严重呼吸困难;自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常、各种原因造成内外出血危及生命者、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
2.门诊紧急抢救病种的医疗费,按住院费用的结算办法进行结算。