学生医保
大学生基本医疗保险政策解读
2024-06-18 09:12  

一、险种类别


 

大学生基本医疗保险




二、参保对象


 

我市范围内的各类全日制本科、专科生、全日制研究生、中专、技校学生,统一参加学校所在地的大学生医保,原则上整体参保,通过学校集中缴费。



三、缴费期


 

每年9月至12月



四、享受期


 

次年1月1日至12月31日(新生与上年度未缴费老生待遇从当年9月1日至次年12月31日)。参保年度内全省应届毕业的参保大学生,在陕西省的医保待遇享受期延续到当年度12月31日。毕业后参加职工医保或居民医保等请及时办理停保手续。


五、门诊待遇


  

     

     

(一)、门诊统筹


     

 

医保统筹支付比例为70%,一个年度门诊最高支付限额为500元。


     

     

(二)、门诊慢性病


     

     


参保大学生需先在二级及以上医疗机构申报慢性病资格认定,审核通过以后可享受门诊慢性补助。

初次申报门诊慢性病资格通过后,于认定通过次月起享受门诊慢性病待遇。复审认定通过的,连续享受门诊慢性病待遇。

1.起付标准:350元

2.报销比例:除肺结核(耐多药)、大骨节病、氟骨病、克山病报销比例为70%以外,其余病种报销比例为65%

3.补助限额:补助金额不得超过本人慢性病病种最高限额


       

       

(三)、门诊特殊病


       
   

       

       

       

       

审批程序:医师根据病情开具《西安市基本医疗保险门诊特殊病种项目审批表》等到医院医保办审批盖章,审批后进行治疗并挂账结算。


       

       

       

       

目名称

支付比例

恶性肿瘤门诊放化疗

60%

器官移植术后服用抗排斥药品

60%

诊血液(腹膜)透析

60%

血友病门诊使用凝血因子

60%

精神分裂症门诊使用帕利哌酮治疗

60%

注:患者按照乙类药品先行支付5%


       

       

(四)、门诊特药


       



首次使用特药时,需要在特药定点医疗机构由主管医师填写《基本医疗保险特殊药品治疗(备案/计划)申请表》,经该院特药责任医师审批,再由该院医疗保险办公室审核后方可使用并予以报销。


参保大学生门诊使用特殊药品治疗所发生的费用(必须符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件),使用特殊药品所发生的费用,须先由参保大学生个人按5%的比例自付相应的费用后,再按60%比例进行报销。





       

       

       











(五)、门诊急救


       

       

1.门诊紧急抢救病种范围包括凡昏迷、严重休克、大出血;中毒、严重脱水、高热惊厥;严重创伤所致严重呼吸困难;自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常、各种原因造成内外出血危及生命者、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

2.门诊紧急抢救病种的医疗费,按住院费用的结算办法进行结算。


六、住院待遇

图片            
 

(一)、住院统筹

参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院费用,设统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。

医院等级

起付标准

统筹基金

一级及以下

150元 80%
二级 400元 70%
三级 1200元 60%
三级特等 2000元 50%

注:年度最高支付限额为20万元(包括门诊统筹和住院统筹)


     


(二)、大病保险



     

     

     

     

1.在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。


     

     

     

     

     

     

     

     

2.参保大学生在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用,经基本医保补偿后,个人负担的合规医疗费用,累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿,不设封顶线。


     

     

     

     

     

     

     

     

3.超过1万元(不含)至10万元(含),报销比例为60%;超过10万元(不含)以上,报销比例为80%。


     

     

     

     

     

     

     

     

注:以上医保待遇政策具体以医院结算为准



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